041â17 659ờ Thứ nămà 06:59 ICT Thứ năm, 23/11/2017
Nâng cao hiểu biết về chính sách Bảo hiểm xã hội vì quyền lợi chính đáng của người lao động - Tham gia Bảo hiểm y tế là bảo vệ sức khỏe cho gia đình và cộng đồng

Quý II/2017: Thực hiện giám định BHYT điện tử tại tất cả các cơ sở KCB


"Nhiệm vụ trọng tâm và nặng nề trong thực hiện chính sách BHYT năm nay là quản lý chi phí KCB BHYT. Do đó, đặt ra yêu cầu trách nhiệm cao của lãnh đạo BHXH từng địa phương, nhất là cần phải kiên quyết trong quý II/2017 thực hiện giám định BHYT điện tử tại tất cả cơ cở KCB trên cả nước"- đó là ý kiến chỉ đạo của Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo trong phát biểu bế mạc Hội nghị giao ban công tác BHYT vào chiều 12/5.

Trong ba ngày (10- 12/5) diễn ra hội nghị, BHXH Việt Nam và đại diện BHXH các tỉnh, thành phía Bắc đã cùng phân tích, rút kinh nghiệm nhiều vấn đề vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT thời gian qua cũng như đánh giá về tình hình thực hiện chính sách BHYT năm 2016 và những tháng đầu năm 2017; đề xuất những nhiệm vụ trọng tâm và giao dự toán năm 2017; giải pháp điều hành; tổng hợp thanh toán và triển khai hệ thống giám định điện tử; công tác quản lý và sử dụng thuốc và VTYT...

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo phát biểu bế mạc Hội nghị

Từ những khó khăn trong thực tế triển khai, các ban nghiệp vụ đã trực tiếp hướng dẫn BHXH các địa phương theo các chuyên đề như: Hợp đồng KCB BHYT; thanh toán DVKT từ các trang thiết bị xã hội hóa; thực hiện công tác giám định bằng hệ thống phần mềm giám định điện tử; hướng dẫn thực hiện một số văn bản mới như thanh toán chi phí VTYT theo Thông tư số 04/2017/TT-BYT của Bộ Y tế…

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn lưu ý, để có thể quản lý hiệu quả và ngăn ngừa lạm dụng quỹ KCB BHYT, BHXH các địa phương cần tham mưu cho lãnh đạo tỉnh về các giải pháp điều hành quỹ BHYT phù hợp, thực hiện tổ chức quản lý điều hành kinh phí KCB BHYT theo nguồn quỹ BHYT được sử dụng tại địa phương. 

Chỉ ra những điểm dễ bị “bỏ sót” trong quá trình thanh, kiểm tra việc sử dụng, kê khai chi phí KCB BHYT tại các cơ sở y tế, Vụ Thanh tra- Kiểm tra yêu cầu BHXH các địa phương không "chủ quan" với các cơ sở y tế vẫn được xếp vào diện “nhỏ”. Bên cạnh đó, cần quan tâm đến tính hợp pháp, hợp lệ theo quy định về nhân lực của ngành y tế trong giám định chi phí KCB BHYT. Vụ Pháp chế hướng dẫn rõ hơn các quy định về chứng từ điện tử trong KCB để thực hiện giám định BHYT điện tử; đồng thời nhấn mạnh trách nhiệm cá nhân của mỗi giám định viên đã được quy định trong các văn bản pháp luật liên quan như: Luật BHYT, Bộ luật Hình sự… Trung Tâm CNTT, Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT phía bắc cũng làm rõ, hướng dẫn cụ thể thực hiện giám định điện tử qua Hệ thống thông tin giám định BHYT. Ban Thực hiện chính sách BHYT phân tích bức tranh đáng lo về tình trạng sử dụng quỹ BHYT "tràn lan", khó kiểm soát; từ đó chia sẻ kinh nghiệm, hướng dẫn BHXH các địa phương phát hiện và ngăn chặn lạm dụng DVKT…

Hội nghị giao ban công tác thực hiện chính sách BHYT năm 2017

Phát biểu kết luận Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo nhấn mạnh: "Năm 2017 sẽ là một năm đầy khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT. Nhiệm vụ nặng nề và trọng tâm của cơ quan BHXH là quản lý chi phí KCB BHYT trong bối cảnh chi phí này đang không ngừng gia tăng; chính sách BHYT với độ “mở” lớn khiến công tác giám định, ngăn chặn lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT càng trở nên phức tạp...". Do vậy, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo yêu cầu các đơn vị nghiệp vụ thuộc BHXH Việt Nam và BHXH các địa phương cần tập trung vào từng nhiệm vụ để thực hiện hiệu quả. Cụ thể:

- Yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT khẩn trương xây dựng quy chế phối hợp với Ban Dược và VTYT, Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT phía Bắc; tổng hợp những bất cập của Thông tư 37 và các văn bản hướng dẫn Thông tư (mức giá các DVKT, định mức kinh tế kỹ thuật, nhân lực thời gian thực hiện nhiệm vụ…). Trên cơ sở đó, cùng với Bộ Y tế bàn cách giải quyết; hướng dẫn, hỗ trợ BHXH các địa phương trong công tác giám định…

- Ban Dược và VTYT yêu cầu các địa phương báo cáo các loại thuốc hết hạn bảo hộ bản quyền; khẩn trương rà soát tính toán và phối hợp với Bộ Y tế xác định tỉ lệ cần thiết phải sử dụng đối với các biệt dược gốc đã có nhóm 1 thay thế theo chỉ đạo của Chính phủ. Tăng cường kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ cho các địa phương về đấu thầu thuốc.

- Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT khu vực phía Bắc tiếp tục hoàn thiện phần mềm giám định, tổ chức giám định điện tử; thống kê, tổng hợp tại địa phương hoặc trực tuyến.

- Ban Thu trực tiếp chỉ đạo, hướng dẫn các địa phương nâng cao tỉ lệ bao phủ BHYT; giải quyết nợ đọng BHXH, BHYT; đề xuất lãnh đạo BHXH Việt Nam làm việc với UBND các tỉnh có tỉ lệ bao phủ BHYT thấp và số nợ đọng lớn.

Phó Tổng Giám đốc cũng nhấn mạnh, lãnh đạo BHXH các địa phương phải nhận thức đầy đủ về trách nhiệm trong thực hiện chính sách BHYT, nhất là trong quản lý quỹ. Ngay sau Hội nghị, các địa phương phải triển khai ngay các nhiệm vụ cấp thiết trong công tác thu và phát triển đối tượng, đôn đốc thu hồi nợ BHXH, BHYT; chuẩn bị các điều kiện thực hiện tốt dự toán năm 2017; tham mưu cho UBND tỉnh và cùng Sở Y tế điều hành, quản lý quỹ BHYT được hiệu quả. Đặc biệt, từ quý II/2017, phải thực hiện giám định điện tử đối với tất cả các cơ sở KCB; kiên quyết từ chối thanh toán đối với những đơn vị cố tình không gửi số liệu đầy đủ và kịp thời lên Cổng tiếp nhận; chủ động tham gia đấu thầu, mua sắm VTYT để quản lý việc sử dụng thuốc và VTYT được tốt.

Tác giả bài viết: BBT
Nguồn tin: Baohiemxahoi.gov.vn

Hãy chia sẻ với người thân và bạn bè của bạn


Đánh giá bài viết
Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá
Click để đánh giá bài viết

Những tin cũ hơn

 


Tổ chức cung cấp dịch vụ IVAN